Остеоартрит суставов - симптомы, признаки, диагноз и эффективное лечение болезни

Причины и факторы риска развития остеоартрита

Распространение заболевания связано с тем, что растет продолжительность жизни и доля пожилого населения. В целом невозможно прогнозировать развитие остеоартрита, так как процессы проходят нелинейно и зависят от множества факторов.

Можно выделить лишь общую тенденцию: начальные признаки заболевания диагностируют зачастую уже после 40 лет. При этом симптомов может не быть, но дегенеративные процессы в суставе можно будет увидеть на снимке. [2]. К 65 годам от тех или иных проявлений остеоартрита страдают около 50 % всех людей [3]. Дело не только в том, что в старшем возрасте суставы разрушаются по мере увеличения нагрузки. Есть также цитокиновая теория, согласно которой с возрастом отмечают рост маркеров воспаления [4]. Согласно этой теории, преимущественный вклад в развитие остеоартрита вносит именно воспалительный процесс.

Другие факторы, влияющие на развитие остеоартрита:

Хроническая травма.
Чрезмерные физические нагрузки (характерные для профессиональных спортсменов).
Лишний вес.

Клинические проявления остеоартрита

Большая доля пациентов сталкивается с симптомами заболевания в активном возрасте – 65 лет и даже раньше. Это серьезно ограничивает работоспособность и в целом негативно влияет на качество жизни.

Основные симптомы остеоартрита:

Боль в конечности, особенно в начале движения и после длительных нагрузок.
Похрустывание при движении.
Ограничение подвижности, вплоть до невозможности выполнять повседневные дела.
Деформация сустава, появление припухлости. На пальцах рук могут появляться костные выросты (бугорки).

Проявления остеоартрита у женщин

Отдельно стоит отметить, что в возрасте от 40 лет, а чаще от 55 и до 70 лет заболевание чаще поражает женщин [5]. В группу риска входят женщины, которые страдают от других заболеваний, прежде всего гормональных нарушений, связанных с высокой массой тела. Дело не только в возрастании нагрузки на суставы, но и в том, что метаболические нарушения влияют на иммунитет и могут способствовать усилению воспалительного процесса. Также боль может усиливаться в период менопаузы. Это связано со снижением уровня эстрогена, что в свою очередь негативно влияет на состояние связок и костей.

Характер симптомов остается таким же: преимущественно это боль и ограничение подвижности в суставе, особенно после долгого периода покоя. После небольшого движения боль, как правило, уменьшается. А после длительной нагрузки снова возрастает.

Боли при остеоартрите: характер и интенсивность

Долгое время остеоартрит может протекать вовсе без боли, и его можно обнаружить только на рентгеновском снимке – по характерным дегенеративным изменениям в суставе. Из всех пациентов, у которых признаки ОА были обнаружены на снимке, только половина отмечала болевой синдром [6]. Затем симптомы начинают медленно нарастать.

Интенсивность боли может различаться: она нарастает по мере усиления воспалительного процесса.

Помимо реакции на воспаление, при тяжелом остеоартрите отмечается центральная сенситизация (ЦС). Это реакция нервной системы в ответ на хроническое воспаление, которая выражается в усилении реакции на раздражение. При ЦС боль приобретает хронический характер. Лечить ее становится труднее, так как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) неэффективны.

Поражение суставов при остеоартрите

Остеоартрит – это заболевание, которое поражает различные ткани суставов (суставную сумку, хрящ). Воспалительный фактор приводит к тому, что заболевание может поразить любой сустав. Однако из-за того, что на развитие ОА также влияет нагрузка на суставы и их травмирование, определенные группы суставов начинают разрушаться быстрее.

Какие суставы чаще всего поражаются при остеоартрите?

Отмечено, что чаще всего поражаются [7]:

Коленные и тазобедренные суставы
Пальцы рук и запястья
Позвоночные диски

То есть те суставы, которые либо больше нагружены при выполнении той или иной работы, либо чаще травмируются и страдают от увеличения массы тела.

Остеоартрит опорных суставов и его последствия

Самое значимое последствие остеоартрита это снижение работоспособности или, при тяжелом течении болезни, инвалидизация пациента. Чаще всего эти процессы связаны с суставами опорно-двигательного аппарата – тазобедренным и коленным. То есть теми, которые непосредственно влияют на подвижность и задействованы при большинстве видов работ.

Острое и хроническое течение остеоартрита

В целом для ОА характерно хроническое, длительное течение. Например, в длительном исследовании [8] оценка прогрессирования заболевания проводилась раз в 3 года. Но при сочетании нескольких неблагоприятных факторов, а также при усилении воспаления болезнь может развиваться быстрее, приводя к разрушению сустава за несколько лет.

Диагностика остеоартрита

К клиническим методам диагностики относится опрос пациента о симптомах и о том, насколько выражена боль, какой ее характер.

Основным инструментальным обследованием является рентгеновский снимок. На снимке можно увидеть признаки остеоартроза (это одно из вариантов названия заболевания) даже до появления симптомов.

По показаниям также назначают УЗИ, МРТ сустава, артроскопию и другие исследования. С помощью комплексного обследования можно уточнить диагноз и сделать заключение о том, насколько распространен процесс.

Все случаи ОА делятся на две группы:

Первичный остеоартрит
Вторичный остеоартрит

Первичный остеоартрит это проявление возрастных и дегенеративных изменений в суставах. Вторичный ОА – это следствие нескольких факторов. Чаще всего это внутрисуставные переломы или другие травмы, повреждения хряща, менисков, связок колена. В этом случае можно говорить о том, что первичной была травма, а развитие остеоартрита было следствием.

Другой способ классификации заболевания – по степени проявления.

На 1 стадии заболевание проявляется болью, возникающей после нагрузки или при ходьбе. В состоянии покоя боль проходит. Движения, как правило, не ограничены.

На 2 стадии боль умеренная, но постоянная. На снимке заболевание проявляется как сужение суставной щели (истончение хряща).

При прогрессировании ОА до 3 стадии отмечают ограничение подвижности сустава, нередко хромоту, если поражен коленный или тазобедренный сустав. Появляется деформация суставов.

Для 4 стадии характерны такие изменения: костные разрастания (остеофиты), разрушение хряща. Движение в суставе сильно ограничено.

Остеоартрит: как ставится диагноз

Обычно при диагностике учитывают и симптомы, и данные обследования: это позволяет точно установить диагноз и начать лечение.

Лечение остеоартрита

К консервативным методам лечения относят:

Препараты для снятия боли и воспаления. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – это группа препаратов, которая применяется для лечения давно и признана эффективной. Они входят во все рекомендации по лечению [9].
Хондропротекторы, в основном представленные биологически активными добавками.

Как лечить остеоартрит суставов: медикаментозная терапия и физиотерапия

ОА это длительно протекающее заболевание, при котором возможности лечения ограничены. Применяют такой принцип:

На первом этапе медикаментозное снятие воспаления и боли, так как эти факторы больше всего ухудшают качество жизни.
На втором этапе – восстановление подвижности сустава. Для этого применяют физиотерапию и внутрисуставные инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Это эффективный способ улучшить состояние сустава, повысить подвижность и снять болевой синдром.

Специфика лечения остеоартрита у женщин

Характер заболевания ОА у женщин отличается:

В среднем женщины чаще болеют остеоартритом в возрасте до 70 лет.
У женщин чаще всего поражается коленный сустав.
У женщин в период менопаузы чаще возрастает ИМТ (индекс массы тела), что также приводит к повышению риска ОА.
Также для менопаузы характерно развитие остеопороза, что негативно сказывается на суставах.

Пациенткам с превышением ИМТ, как правило, дают рекомендацию по снижению веса. Простые физические упражнения могут укрепить мышцы, тем самым уменьшить нагрузку на суставы. Также снижение веса дает преимущества при проведении инъекционной терапии суставов.

Синовиальная жидкость и ее роль в лечении остеоартрита

Внутренняя жидкая среда сустава обеспечивает его нормальное функционирование. Но поскольку при ОА оболочка сустава воспаляется, выработка синовиальной жидкости снижается, а ее качество ухудшается.

Теряя свойства, жидкость не может обеспечивать мягкое безболезненное движение сустава и питание хряща. Хрящ становится более тонким, жестким, сухим. Боль и ограничение подвижности – это следствие дегенеративных процессов в суставе.

Препараты синовиальной жидкости: их роль в лечении остеоартрита

Препараты на основе гиалуроновой кислоты, идентичной тканям человека, это замена синовиальной жидкости. Доказано, что гиалуроновая кислота при введении в сустав восполняет объем синовиальной жидкости, улучшает ее свойства, повышает вязкость и в целом помогает восстановить функцию сустава.

Синовиальная жидкость Bioport: новое слово в лечении остеоартрита

Bioport – это препараты для внутрисуставного введения на основе гиалуроната натрия.

Препарат доступен в двух вариантах:

Биопорт 1,5 %. Требует 2–3 инъекций на курс лечения

При выборе Биопорт Crosslink 2 % достаточно 1 инъекции на курс лечения.

Преимущества препарата:

Препарат обладает доказанной эффективностью, достоверно приводя к уменьшению симптомов ОА, снижению боли, улучшению подвижности сустава. Применение внутрисуставных инъекций помогает отсрочить необходимость в протезировании сустава.
Процедура введения препарата достаточно простая, а риск осложнения минимальный. Препарат мгновенно заполняет сустав, обеспечивая выраженный эффект уже в течение 15 минут.

Заключение

Дегенеративные процессы в суставах протекают длительно. Поэтому во многом темпы развития заболевания зависят от образа жизни. Обычно пациентам на начальной стадии рекомендуют нормализовать вес, устранить травмирующие факторы, при этом сохраняя достаточную активность.

На ранней стадии заболевания можно эффективно устранить боль и поддержать функционирование сустава, таким образом остановить прогрессирование и сохранить активность.

При прогрессировании болевого синдрома медикаментозное лечение становится малоэффективным. Для сохранения подвижности сустава применяют инъекционную терапию – внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты.

Препарат Bioport восполняет недостаток синовиальной жидкости, поддерживает подвижность сустава и снимает боль. А в долгосрочной перспективе позволяет надолго отложить необходимость протезирования.

Источники

Остеоартрит: симптомы, лечение и управление болезнью