Остеоартроз коленного сустава

Для возникновения остеоартроза должны присутствовать факторы риска. Их можно разделить на устранимые и неустранимые. Первые необходимо по возможности устранять. Вторые – учитывать во время лечения заболевания и для определения прогноза.

Основная причина развития остеоартроза (ОА) – это несоответствие между механической осевой нагрузкой на суставы ног и способностью противостоять этой нагрузке. При этом генетическая предрасположенность тоже играет свою роль, так как свойства тканей, образующих сустав, могут различаться у разных пациентов. Проще говоря, при равных обстоятельствах (механическая нагрузка, вес, травмы) у разных пациентов суставы могут функционировать совершенно по-разному.

ОА – болезнь пожилого возраста. Как правило, у таких пациентов развивается не одно, а сразу несколько хронических заболеваний.

Остеоартрит – наиболее распространенное заболевание у пожилых.

Из-за того, что на развитие ОА влияют несколько факторов, могут формироваться разные типы течения заболевания. Поэтому ОА требует индивидуального подхода к пациенту.

Это заболевание протекает длительно, поэтому симптомы нарастают постепенно. Не все признаки ОА специфичны, поэтому их нужно оценивать в комплексе, вместе с анамнезом (информацией о здоровье пациента и об условиях его жизни).

Самый характерный признак болезни. При ОА можно отметить такой характер боли:

Если боль усиливается в ночное время, это может говорить о развитии воспалительного процесса.

Вместе с болью может ощущаться хруст в колене, отек. По степени отечности можно предположить, насколько развилось заболевание.

Проявление симптома может быть разным. В начале заболевания это скованность движений по утрам (до 30 минут). При прогрессировании ОА – постоянное снижение подвижности, вплоть до образования контрактуры – полного блока сустава.

Сначала появляется отек сустава – он возникает за счет утолщения синовиальной оболочки. По мере прогрессирования развивается варусная или вальгусная деформация коленей. Варусная деформация – такая, при которой колени расходятся в стороны, а стопы остаются сомкнутыми (форма ног в виде буквы О). Вальгусная – Х-образное схождение коленей.

Это хроническое воспаление внутренней оболочки сустава, приводящее к периодическому избыточному накоплению суставной жидкости.

При этом, хотя объем жидкости возрастает, ухудшается ее качество, снижается вязкость. Из-за этого появляется боль, чувство скованности, затруднение движения.

Из-за боли пациенты с ОА сознательно избегают определенных движений. В результате постепенно меняется походка. Возникает мышечный дисбаланс: одни мышцы атрофируются, а другие приходят в состояние гипертонуса. Причина – так компенсируется работа мышц, которые «выключены».

Ухудшение проприоцепции (мышечного чувства) влечет за собой слабость в сочетании с появлением чувства «разболтанности» сустава. Пациентам становится трудно приседать, опираться на колено, подниматься и спускаться по лестнице. Постепенно появляется хромота и необходимость в дополнительной опоре при ходьбе.

Впоследствии может развиться патология позвоночника и преждевременный износ соседних суставов. При полном разрушении коленного сустава полностью выпадает и его функция, что ведет к инвалидизации пациента.

Как сопутствующая патология развивается хронический болевой синдром. При интенсивной боли могут повышаться цифры артериального давления, что затрудняет лечение гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Пациентам с ОА приходится принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, побочные эффекты которых также ухудшают состояние здоровья.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки симптомов заболевания.

Самый часто применяемый метод инструментального обследования – это рентген. При необходимости для уточнения диагноза могут назначать КТ или МРТ. Однако на снимке признаки ОА появляются позже, чем клинические проявления. Поэтому опрос и осмотр пациента более важны в диагностике.

Дополнительно могут назначать лабораторные анализы:

Все случаи ОА делятся на две группы:

Первичный остеоартроз – возникает без каких-либо явных внешних причин.
Вторичный – это следствие нескольких факторов, приводящих к развитию заболевания. Чаще всего это травмы, например, внутрисуставные переломы, сросшиеся с остаточной деформацией или с образованием внутрисуставных осколков, повреждения хряща, менисков, связок колена, а также любые хирургические вмешательства на суставе. В этом случае можно говорить о развитии посттравматического гонартроза.

Другой способ классификации заболевания – по степени проявления.

Заболевание проявляется болью, возникающей после нагрузки или при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице. В состоянии покоя боль проходит. Движения, как правило, не ограничены, хруста нет. На рентгене можно увидеть небольшое сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом.

Появляются костные разрастания (остеофиты). Боль умеренная, но постоянная. Развивается затруднение движения, гипотрофия мышц. Может присоединиться хромота, которая появляется после нагрузки. На снимке видно, что сужение суставной щели в 2–3 раза превышает норму.

На этой стадии ограничение подвижности колена становится ярко выраженным. У большинства пациентов отмечается хромота. Пациент все время испытывает боль, появляется деформация суставов, частичная атрофия мышц бедра и голени. Рентгенологически эта стадия проявляется как выраженное сужение суставной щели.

Для этой стадии характерно появление контрактур, то есть блокировка движения суставов. На снимке можно увидеть признаки локального остеопороза, почти полное отсутствие суставной щели, разрушение хряща, а также обширные костные разрастания (остеофиты).
Эта классификация, в которой учтены не только изменения на снимке, но и симптомы, позволяет наиболее точно определить стадию заболевания.

На сегодня принята такая тактика лечения:

Дополнительно могут применяться физические методы коррекции положения сустава: ортезы, супинаторы, ортопедические стельки.

Нет лекарственных препаратов, которые могут воздействовать на причину ОА. Поэтому применяют те, которые уменьшают проявление заболевания:

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, считается основой медикаментозного лечения пациентов с гонартрозом.

При этом эффективность всех НПВП примерно одинакова, а основное различие заключается в индивидуальной реакции пациента на конкретный препарат. Поэтому выбор лекарственного средства из этой группы должен осуществляться индивидуально.

У всех НПВП есть недостаток: высокая частота побочных эффектов. Самые распространенные – это язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистые осложнения и нарушение функции почек.

Чтобы получить результат и при этом уменьшить риск побочных эффектов, НПВП можно назначать короткими курсами или по необходимости. При постоянной боли рекомендуют пролонгированные формы лекарства, которые позволяют длительно поддерживать нужный уровень препарата в крови.

ОА это сложное, длительно протекающее заболевание. Поэтому в его лечении применяют такой принцип:

ЛИТ – это локальная инъекционная терапия. То есть введение хондропротекторов в сустав для восстановления его функции.

Преимущества локальной инъекционной терапии (ЛИТ):

Среди препаратов для ЛИТ в первую очередь надо отметить препараты гиалуроновой кислоты. Они эффективнее и безопаснее, чем НПВС.

Гиалуронан или гиалуроновая кислота (ГК) – мукополисахарид со сложной пространственной структурой, который естественным образом присутствует в соединительной, эпителиальной и нервной ткани организма человека. Это также основной компонент синовиальной жидкости, который придает ей нужные свойства.

Роль гиалуроновой кислоты в суставе:

Благодаря гиалуроновой кислоте суставная жидкость имеет нужную вязкость: работает как смазка и обеспечивает плавное, безболезненное движение сустава.

Как действует препарат гиалуроновой кислоты при введении в сустав?

Синтетическая гиалуроновая кислота по своим свойствам не отличается от натуральной. Доказано, что экзогенная ГК при введении в сустав улучшает вязкость и эластичность синовиальной жидкости.

Bioport – это препараты для внутрисуставного введения на основе гиалуроната.

Есть два варианта дозировки:

Внутрисуставное применение Bioport приводит к положительному эффекту длительностью 4–6 и более месяцев. После этого можно повторить инъекцию.

Операция по замене сустава может рекомендоваться пациенту при 3–4 стадии ОА, вместе с продолжением лекарственного лечения.

Всем пациентам с ОА рекомендуют лечебную физкультуру. При заболевании возникает дисбаланс мышечной системы (одни мышцы атрофируются, другие перегружаются). ЛФК помогает укрепить мышцы бедра и голени, снять гипертонус с мышц-компенсаторов. Благодаря физкультуре можно уменьшить боль и улучшить подвижность сустава.

В порядке уменьшения эффективности:

Лишний вес – один из факторов риска при ОА, так как при избыточной массе тела возрастает нагрузка на суставы.

Снижение веса замедляет прогрессирование ОА, уменьшает симптомы, в том числе боль. Нормализация веса рекомендуется всем пациентам, чтобы замедлить развитие болезни.

Для снижения веса эффективнее всего коррекция питания (уменьшение количества потребляемого жира, углеводов, ограничение потребления соли) в сочетании с физкультурой.