04.09.2024

Статья

Заболевания коленного сустава

Синовиальная жидкость: состав, функции, значение

Заболевания суставов, в том числе коленных, распространены чрезвычайно широко: по оценке ООН, они остаются одной из самых распространенных причин инвалидности. Болезни опорно-двигательного аппарата наносят такой весомый ущерб здоровью населения, что их лечение считается приоритетной задач в медицине. Большинство из этих заболеваний объединены похожими симптомами – болью в области колена.

Симптомы

Если хруст в колене нередко имеет физиологические причины и не говорит ни о какой патологии, то боль и ограничение подвижности – это уже признак либо травмы, либо начала заболевания.

Боль в колене при движении

В норме безболезненное движение коленного сустава обеспечивает его хрящ (мениск). Хрящ выполняет функцию амортизатора – смягчает ударную нагрузку при ходьбе. Если хрящ по каким-либо причинам повреждается или воспаляется, то он больше не может функционировать правильно. Тогда появляется боль, которая возникает при движении, но в состоянии покоя проходит полностью или значительно ослабевает. Этот вид боли характерен для таких повреждений, как разрыв мениска, связки и т.п.

Боль в колене в состоянии покоя

Большая группа заболеваний колена имеет под собой другие причины, никак не связанные с нагрузкой на суставной хрящ. Это воспаления, в том числе и асептические (аутоиммунные, то есть не связанные с попаданием какого-либо возбудителя), различные опухоли и т.п. В этом случае боль может быть постоянной, включая состояние покоя. Нередко ночью, во время сна, боль даже усиливается.

Затруднение подвижности колена

Ограничение подвижности в колене может возникнуть из-за физиологических изменений – повреждения хряща и, как следствие, нарушения правильного функционирования коленного сустава. Проще говоря, части сустава не могут двигаться на полную амплитуду, так как из-за повреждения хряща ухудшается амортизация. Но также уменьшение подвижности может развиться из-за боли. Избегая боли, пациент может сознательно беречь ногу и ограничивать амплитуду движения. Со временем, если боль не прекращается, то привычка к ограничению движения закрепляется.

Причины боли в колене

Причины можно разделить на несколько групп.

Последствия травм

Колени переносят нагрузку при любом движении. Есть также обстоятельства, при которых эта нагрузка возрастает еще больше:

Занятия спортом.

Умеренные нагрузки позитивно сказываются на состоянии опорно-двигательного аппарата, так как способствуют улучшению кровообращения и питания суставного хряща. Но избыточные либо экстремальные нагрузки могут приводить к серьезным травмам. Наиболее частые из них – вывих, перелом надколенника, разрыв задней или передней крестообразной связки, разрыв мениска.

Слабость мышц, их асимметричное развитие.

Слабость мышц – фактор риска травмы. При физической нагрузке мышцы удерживают конечность в правильном физиологическом положении. Если мышцы слабые, то даже незначительная нагрузка может привести к повреждению коленного сустава.

Причем важно и то, насколько симметрично развиты мышцы. Так, исследование установило, что у футболистов выше риск травмирования недоминирующей ноги. Это объясняется тем, что мышцы на той ноге, которая не является ведущей, развиты меньше.

Лишний вес.

Вес, при котором ИМТ (индекс массы тела) выше нормы, может способствовать усилению нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Заболевания позвоночника и асимметрия костей таза, как причина болей в колене

Поскольку коленные суставы – парные, нагрузка на них должна распределяться равномерно. Но из-за асимметрии позвоночника и таза, которые есть практически у всех людей в той или иной мере, нагрузка на колени также становится неравномерной. Постепенно тот сустав, который испытывает на себе большее напряжение, может начать болеть. Причина боли – в том, что хрящ передавливается, воспаляется, возникает отек. Ухудшается его кровоснабжение. Постепенно отек спадает, а хрящ становится более тонким, он хуже выполняет свои функции.

Патологии стоп и голеностопных суставов

Эти патологии также вносят вклад в развитие болевого синдрома.

Плоскостопие – чрезвычайно распространенная проблема. Так, обследование подростков выявило, что только у 18 % не было признаков плоскостопия. При таком широком распространении влияние на возникновение боли в коленях также огромно.

Патологии стопы повышают риск развития остеоартроза. Из-за нарушения работы стоп смещается ось нижней конечности, возрастает нагрузка либо на наружную, либо на внутреннюю поверхность стопы, в зависимости от вида плоскостопия. Вместе с этим усиливается давление и на коленный сустав, его связки и хрящ.

Артроз коленных суставов или гонартроз

Это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором пораженный сустав медленно, но необратимо разрушается. Заболевание затрагивает все его части: кость, мениск, связочный аппарат, капсулу. Для артроза характерна такая особенность: боль появляется в начале движения, затем постепенно проходит, однако при усилении нагрузки возобновляется.

Типы боли в коленях

Многие заболевания объединяет общий симптом – боли в колене. У них есть несколько разновидностей.

Воспалительные

Такой тип боли бывает как при инфекционном поражении коленного сустава, так и без какого-либо возбудителя. В первом случае причиной может стать практически любой очаг воспаления в организме (пневмония, туберкулез, пиелонефрит и т.п.). Во втором случае воспаление протекает асептически, то есть без возбудителя, а причиной становится либо работа иммунной системы (атака на собственные ткани), либо нарушение обмена веществ, метаболические заболевания (подагра), либо травма. Но во всех случаях симптомы могут быть похожими: боль в конечности, отек, затруднение подвижности.

Признаки боли при воспалительном процессе:

Может болеть как одно колено, так и симметрично оба, в зависимости от причины.
Состояние облегчает прием НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Они не приводят к полному излечению, но достаточно успешно снимают симптомы.

Дегенеративно-дистрофические

Это хронический, длительно протекающий процесс, который связан с постепенным разрушением суставного хряща и как следствие с нарушением его функции. Среди причин, помимо травмы, также выделяют дисплазию – врожденное неправильное строение коленного сустава, которое приводит к нарушению его биомеханики.

Признаки такой боли:

Может сопровождаться ограничением подвижности.
Могут присоединяться хруст, щелчки в колене.
При движении боль поначалу уменьшается, но затем снова усиливается.

Опухолевые

Злокачественные опухоли кости и надкостницы достаточно редки, составляют около 1 % в структуре всех онкологических заболеваний. В отличие от артрита и артроза, которые более характерны для пожилых пациентов, злокачественные опухоли костей могут развиваться в любом возрасте, в том числе в детском и молодом.

Признаки довольно специфичны:

Болит только одна конечность.
Не проходит в состоянии покоя. Наоборот, боль может усиливаться ночью.
НПВП не облегчают состояние.
Быстро может развиться хромота.

Травматические

Травматические боли в коленном суставе обычно легко диагностировать, так как очевидна причинно-следственная связь. Риск травм возрастает у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни: в этом случае даже легкая нагрузка из-за слабости мышц может привести к травме. Также высок риск травм у профессиональных спортсменов, которые проводят интенсивные тренировки.

Характерные признаки такой боли:

Возникает сразу после травмы, затем усиливается и нарастает из-за отека.
Уменьшается при применении НПВП.

Болезни коленного сустава: самые частые диагнозы

Какой диагноз поставит врач при боли в колене? Вот несколько шагов, которые ведут к правильной диагностике при этом симптоме.

Опрос пациента, сбор анамнеза.
Осмотр пациента.
Инструментальные обследования: рентгеновский снимок, УЗ-диагностика, МРТ. По показаниям назначают и другие исследования, например, пункцию сустава.
Анализы крови.

По результатам этих исследований, как правило, можно поставить диагноз. Вот наиболее распространенные из них:

Синовит

Это воспалительное заболевание оболочки сустава, при котором появляется отек. Отек – это скопление жидкости в области воспаления, которое возникает как реакция иммунитета на возбудитель либо другой воспалительный фактор. При воспалении синовиальной оболочки в суставной полости образуется экссудат – жидкость, которая при возникновении отека проходит через межклеточную мембрану и накапливается в области воспаления. Из-за увеличения объема жидкости внутри коленного сустава возникает боль, ограничение подвижности.

Бурсит

Это поражение суставной сумки, которое сопровождается накоплением экссудата (жидкости). Бурсит может протекать с неявно выраженными симптомами и с умеренной болью в колене. Однако при тяжелом течении заболевания суставная сумка растягивается из-за накопления жидкости. Она хуже удерживает сустав, потому может появиться гипермобильность, ощущение разболтанности.

Периартрит

Периартрит поражает мягкие ткани, окружающие коленный сустав. Может развиваться как в результате попадания инфекции, так и после длительной, хронической травмы одного из суставов, например, при выполнении однообразной физической работы в течение долгого времени.

Острые и хронические гонартриты

Гонартрит – одно из воспалительных заболеваний сустава, при котором поражаются все его ткани: оболочка, хрящ и связки. Причины могут быть разными: выделяют инфекционный и асептический гонартрит.

Инфекционный (септический) гонартрит

В этом случае причиной становится какой-либо возбудитель (бактерия, вирус). Первопричиной становится инфекционное заболевание, как правило, длительно протекающее. Это может быть туберкулез любой локализации, остеомиелит и т.п. Развитию воспаления может способствовать снижение активности иммунитета на фоне других перенесенных болезней, недостаточного питания, стресса.

Реактивный (асептический) гонартрит

Асептический гонартрит развивается в отсутствии инфекционного поражения. Чаще всего развитие заболевания связано с нарушением работы иммунитета. Может также возникать на фоне хронических аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит и т.д.

Ревматоидный гонартрит

Развивается на фоне ревматизма – системного заболевания, которое характеризуется деформацией и постепенным разрушением суставов. Для заболевания характерно симметричное поражение суставов, то есть одновременно болят оба коленных сустава. Ревматоидный тип гонартрита протекает длительно, трудно поддается лечению, влияет на продолжительность жизни и в 10 % случаев приводит к тяжелой инвалидности.

Подагрический гонартрит

Подагра – это одна из самых распространенных болезней суставов. Она приводит к снижению качества жизни пациента и ограничению его подвижности. Установлена связь между воспалением (артритом) и усилением накопления кристаллов моноурата в суставе (подагрой). Поэтому при сочетании факторов, способствующих развитию обоих заболеваний, может формироваться подагрический гонартрит – воспаление коленного сустава, связанное с накоплением моноуратов (солей мочевой кислоты).

Посттравматический

Различные травмы могут также привести к развитию гонартрита, причем не всегда речь идет о переломах. Нередко мелкие травмы мениска или связок также приводят к развитию хронического воспаления. К развитию гонартрита приводят также хронические микроповреждения тканей коленного сустава, которые встречаются у спортсменов, переносящих избыточные нагрузки при недостаточном восстановлении.

Тендинит

Это воспаление сухожилий – структур из соединительной ткани, с помощью которых мышцы крепятся к кости. Причины тендинита – острые или хронические травмы, инфекционные поражения, аутоиммунные процессы. Как и любой длительно протекающий воспалительный процесс, тендинит постепенно приводит к деструкции (разрушению) ткани, истончению сухожилия.

Деформирующий остеоатроз

Под этим названием подразумевается широкая группа заболеваний, которые приводят к разрушению суставного хряща и как следствие к развитию постоянного болевого синдрома с ограничением подвижности в коленном суставе. Деформирующий остеоатроз колена выделяют как отдельный диагноз – гонартроз.

Болезнь Кенига

Болезнь представляет собой долгий воспалительный процесс, который затрагивает хрящ и приводит к частичному некрозу (омертвению). Может также произойти отделение фрагмента хряща и его дальнейшее перемещение в полости сустава. Другой вариант названия болезни – рассекающий остеохондрит, так как часть хряща буквально отслаивается. В некоторых случаях для лечения требуется операция.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Болезнь часто начинается у детей и подростков, так как ее связывают с быстрым ростом костей. Поражение коленного сустава чаще одностороннее. При поражении колена воспаляется связка, соединяющая сустав с костью голени. Развивается отек, а также боль в колене, которая усиливается при физическом напряжении. При этом по мере замедления роста (с возрастом) болезнь либо проходит самостоятельно, либо ее симптомы ослабевают.

Диагностика причин болей в колене

Чтобы найти причину такого симптома, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Осмотр и пальпация

Несмотря на то, что существует много видов инструментальных обследований (рентген, КТ и другие), осмотр врача и пальпация остаются важными видами обследования, особенно при первом обращении. На осмотре врач может предположить диагноз, а затем рекомендовать, какое исследование нужно провести.

Рентгенография

Преимущество такого способа исследования – его доступность. На рентгеновском снимке можно увидеть различные травмы, такие как вывихи, переломы, разрыв мениска; и ряд патологий, таких как артрит, гонартроз и др. Но часто после рентгеновского снимка приходится назначать другое исследование для уточнения диагноза.

КТ (компьютерная томография)

КТ обладает большей чувствительностью, чем рентген, так как при КТ можно исследовать кость послойно. Толщина срезов при КТ – менее 1 мм. Это повышает точность диагностики. На КТ можно увидеть артриты, артрозы, различные новообразования (опухоли), а также оценить состояние коленного сустава после травмы.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Преимущество МРТ перед КТ в том, что МРТ лучше визуализирует состояние мягких тканей.

Часто и пациенты, и сами врачи считают МРТ основным и самым точным видом диагностики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Это верно лишь отчасти. Согласно исследованиям, не во всех случаях МРТ сустава показывает высокую специфичность (точность при постановке диагноза). Так, МРТ показывает сравнительно низкую точность при диагностике состояния хряща, в сравнении с диагностикой травм мениска. Из этого можно сделать вывод, что далеко не всегда МРТ это основное исследование при постановке диагноза. В каждом случае порядок исследований определяет врач с учетом симптомов пациента и его анамнеза.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Это доступное и неинвазивное исследование может быть рекомендовано пациентам в ряде случаев. Например, когда необходимо оценить состояние хряща, количество внутрисуставной жидкости, толщину суставной оболочки. По данным исследований, УЗИ показывает высокую точность в диагностике периартритов и гонартроза.

Артроскопия

В отличие от УЗИ, рентгенографии и МРТ, этот вид исследования инвазивный: при артроскопии в коленный сустав вводится эндоскоп, который позволяет осмотреть полость сустава изнутри. Из-за этого у процедуры есть определенные риски, такие же, как у любой эндоскопической операции.

Одновременно артроскопия может быть и лечебной. В ходе процедуры можно удалить небольшие отслоившиеся части хряща, провести частичное или полное удаление мениска и т.п.

Артроскопия существенно снижает число диагностических ошибок и часто позволяет избежать более обширных операций.

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Ежегодный чек-ап, обследование, направленное на профилактику и раннюю диагностику, всегда начинается с опроса (сбора анамнеза) и осмотра. По показаниям, при наличии каких-либо жалоб на состояние суставов, врач может назначить дополнительную консультацию у хирурга-травматолога, ревматолога. Это важный шаг к ранней диагностике и своевременному лечению заболеваний, которые в перспективе могут привести к разрушению коленного сустава и потере трудоспособности.

Методы лечения боли в коленях

Выбор метода лечения зависит от диагноза, а также от общего состояния пациента. В настоящее время существует много способов как симптоматического лечения (снятия боли), так и восстановления функции сустава. Многие методы можно сочетать, применять одновременно для достижения лучшего результата.

Мануальная терапия

С помощью приемов мануальной терапии можно воздействовать на мышцы, снимать излишнее напряжение, расслаблять их, улучшать кровоток. После курса процедур также пациенты могут отмечать уменьшение болевого синдрома и улучшение подвижности.

Всемирная организация здравоохранения относит мануальную терапию к народной либо альтернативной медицине. Мануальная терапия не может воздействовать на причину заболеваний, которые приводят к хроническому воспалению коленных суставов, таких как ревматоидный артрит, бурсит и т.п. Поэтому ее возможности сильно ограничены.

Внутримышечные и внутривенные инъекции

Лекарственное лечение довольно широко применяется при болях в колене. С помощью препаратов можно уменьшить или полностью устранить воспаление, а также снять боль и помочь вернуться к активной жизни. Назначение лекарств производится только лечащим врачом.

Инъекционные блокады

Это форма лечения, при которой лекарство вводится непосредственно в коленный сустав. Задача такого лечения – быстро обезболить и уменьшить воспаление. Поэтому при блокаде используют оба типа лекарств: обезболивающие и противовоспалительные.

Благодаря местному действию пациент получает результат намного быстрее, чем при приеме лекарств внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Кинезиотейпирование

Так же, как и мануальная терапия, кинезиотейпирование относится к методам альтернативной медицины. Однако некоторые исследования показали эффективность метода при миофасциальной боли.

Суть лечения заключается в том, что на кожу наклеивают прочные пластыри, которые держатся до 3 дней. Создавая определенное натяжение кожи, пластыри также воздействуют на мышцы и тем самым снимают напряжение, улучшают кровообращение в этой области. Тейпирование часто применяется в спортивной медицине.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется как вспомогательный метод, часто – у пациентов в период восстановления после травм. Однако при длительно протекающих воспалительных заболеваниях суставов, аутоиммунных процессах, при значительном болевом синдроме и разрушении сустава физиотерапия, как правило, не показана.

Лечебный массаж

Применяется для улучшения общего состояния, в реабилитации спортсменов. Массаж улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, снимает гипертонус.

Рефлексотерапия

Является одним из приемов альтернативной медицины, то есть лечением без убедительной доказательной базы. Рефлексотерапия может применяться как вспомогательный метод, способствующий снятию напряжения мышц.

Озонотерапия

Озонотерапия – это метод лечения, который заключается в том, что в полость коленного сустава вводят лекарственные вещества, обогащенные озоном. Хотя долгое время озонотерапию относили к методам альтернативной медицины, существуют исследования, которые показали некоторую эффективность при остеоартрите колена: улучшение питания хряща и уменьшение симптомов.

Плазмотерапия

В сустав вводится собственная плазма крови пациента. Предполагается, что такие инъекции улучшают питание хряща, снижают воспаления. Однако исследований, которые доказали бы, что плазмотерапия эффективна, пока нет.

SVF-терапия коленных суставов

Лечение заключается в применении стволовых клеток из плазмы пациента для внутрисуставных инъекций. Предполагается, что стволовые клетки будут улучшать синтез новых сосудов, способствовать питанию хряща. Пока что метод настолько новый, что его считают экспериментальным.

Лечебная физкультура (ЛФК)
Как и массаж, ЛФК применяется в спортивной медицине, а также у пациентов при восстановлении после травм. Часто ЛФК назначается как вспомогательное, общеукрепляющее средство.

Внутривенное лазерное облучение крови

Среди показаний к проведению такой терапии – дегенеративно-деструктивные изменения костно-суставного аппарата. Однако такой способ лечения считается общеукрепляющим, а не воздействующим непосредственно на причину болезни. Также нет исследований, которые подтвердили бы эффективность метода в лечении артритов, артрозов и т.п.

Внутритканевая электростимуляция

Лечение заключается в воздействии на суставы слабыми электрическими импульсами через иглы-проводники. Это разновидность физиотерапии, цель которой – уменьшение боли, улучшение кровообращения, восстановление обменных процессов в тканях. Физиотерапевтические процедуры могут применяться при лечении различных заболеваний коленного сустава, но чаще их назначают в комплексной терапии.

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Также относится к методам физиотерапии. Применяется курсом для лечения травм и заболеваний коленных суставов (артроз, тендинит и т.п.). Однако, как и остальные методы физиотерапии, не используется как основной способ лечения, в остром периоде и при значительном разрушении сустава.

Внутрисуставные уколы, инъекции

Один из способов лечения заболеваний суставов – это внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота – это компонент тканей человеческого тела, в том числе хрящей. Также она составляет основу синовиальной жидкости. Практически невозможно влиять на состав синовиальной жидкости с помощью препаратов для приема внутрь, мазей, физиотерапевтических процедур. Но с помощью инъекций гиалуроновую кислоту можно «доставить» непосредственно в коленный сустав.

Препараты Bioport c гиалуронатом натрия

Препараты Bioport на основе гиалуроновой кислоты работают как протез синовиальной жидкости: восполняют нехватку объема, улучшают ее свойства. Биопорт в двух форматах. Выбор конкретного препарата определяет врач.

Биопорт 1,5 % – один шприц содержит 2,5 мл препарата с концентрацией гиалуроната 1,5 %. Такая концентрация назначается пациентам с легкой и средней степенью выраженности заболевания. На курс лечения требуется две, иногда три инъекции.

Биопорт Кросслинк - инновационный препарат, содержащий в составе гиалуроновую кислоту “сшитую” по передовой технологии ECHA. Требуется всего 1 инъекция на курс лечения.

Эффект от Биопорт наступает через 10–15 минут после инъекции: уменьшается боль, улучшается подвижность в суставе. Эффективность препарата подтверждается исследованиями.